本文摘要：临床上多因产道或胎儿因素出现异常构成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力减少，造成继发性产力出现异常。
临床上多因产道或胎儿因素出现异常构成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力减少，造成继发性产力出现异常。子宫膨胀力出现异常临床上分成子宫膨胀力弱和子宫膨胀过强劲两类，每类又读成协调性子宫膨胀和不协调性子宫膨胀。
【病因学】 多由几个因素综合引发，少见的原因有： 1.头盆不称或胎位出现异常 胎儿先露部上升阻碍，无法伸展子宫下段及宫颈，因而无法引发光线性子宫膨胀，造成继发性子宫膨胀力弱。 2.子宫因素 子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫壁过度收缩（如双胎、巨大胎儿、羊水过多等）、经产妇（multipara）子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，皆能引发子宫膨胀力弱。 3.精神因素 初产妇（primipara）[特别是在是35岁以上高龄初产妇（elderly primipara）]，精神过度紧绷使大脑皮层功能失调，睡眠中较少，临产后喂食较少以及过多地消耗体力，均可造成子宫膨胀力弱。
4.内分泌紊乱 临产后，产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等黏液严重不足，孕激素上升较慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性减少等，均可影响子宫肌激动阈，导致子宫膨胀力弱。 5.药物影响 临产后呼吸困难当地用于大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、度冷丁、巴比巴比等，可以使子宫膨胀受到诱导。 【临床表现】 根据再次发生时期可分成原发性和继发性两种。
原发性子宫膨胀力弱是指产程开始子宫膨胀力弱，宫口无法如期扩展，胎先露部无法如期上升，产程缩短；继发性子宫膨胀力弱是指产程开始子宫膨胀长时间，只是在产程进展到某阶段（多在活跃期或第二产程），子宫膨胀转弱，产程进展较慢，甚至衰退。子宫膨胀力弱有两种类型，临床表现也有所不同。
1.协调性子宫膨胀力弱（较低张性子宫膨胀力弱） 子宫膨胀具备长时间的节律性、对称性和极性，但膨胀力弱，宫腔压力较低（＜2.0kPa），持续时间较短，间歇期宽且不规律，宫缩＜2次/10分钟。当子宫膨胀约极期时，子宫体不突起和变软，用手指压宫底部肌壁仍可经常出现凸起，产程缩短或衰退。由于宫腔内张力较低，对胎儿影响并不大。
2.不协调性子宫膨胀力弱（低张性子宫膨胀力弱） 子宫膨胀的极性长条，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协商。宫缩时宫底部不强劲，而是中段或下段强劲，宫缩间歇期子宫壁无法几乎肿胀，展现出为子宫膨胀不协商，这种宫缩无法使宫口扩展，无法使胎先露部上升，科违宪宫缩。
产妇心态下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，水解、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，可经常出现胎儿宫内困窘。检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩展较慢或不扩展，胎先露部上升减缓或衰退，产程缩短。 3.产程曲张出现异常 子宫膨胀力弱造成产程曲线出现异常，可有以下7种： （1）潜伏期缩短：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩展3cm称作潜伏期。
初产妇潜伏期长时间大约须要8小时，仅次于时限16小时，多达16小时称作潜伏期缩短。 （2）活跃期缩短：从宫颈口扩展3cm开始至宫颈口开全称作活跃期。
初产妇活跃期长时间大约须要4小时，仅次于时限8小时，多达8小时称作活跃期缩短。 （3）活跃期衰退：转入活跃期后，宫颈口仍然扩展约2小时以上，称作活跃期衰退。 （4）第二产程缩短：第二产程初产妇多达2小时，经产妇多达1小时仍未发娩，称作第二产程缩短。 （5）第二产程衰退；第二产程约1小时胎头上升无进展，称作第二产程衰退。
（6）胎头上升减缓：活跃晚期至宫口扩展9～10cm，胎头上升速度每小时多于1cm，称作胎头上升减缓。 （7）胎头上升衰退：胎头逗留在原地不上升约1小时以上，称作胎头上升衰退。 以上7种产程进展出现异常，可以分开不存在，也可以拆分不存在。
当总产程多达24小时称作滞产，必需防止再次发生滞产。 【化疗措施】 1.协调性子宫膨胀力弱 不论是原发性还是继发性，一当经常出现协调性子宫膨胀力弱，首先不应找寻原因，有咬死盆不称之为与胎位出现异常，理解宫颈扩展和胎先露部上升情况。若找到有头盆不称之为，估算无法经阴道怀孕者，不应及时行剖宫产法术，若辨别咬死盆不称和胎位出现异常，估算能经阴道怀孕者，则不应考虑到采行强化宫缩的措施。
（1）第一产程 1）一般处置：避免精神紧张，多睡觉，希望多喂食。无法喂食者可经静脉补足营养，给邓10%葡萄糖液500～1000ml内加维生素C 2g。常有酸中毒时应补足5%碳酸氢钠。低钾血症时应给与氯化钾较慢静脉滴注。
产妇过度疲惫，可给与安稳10mg较慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫膨胀力转强。对初产妇宫颈进大严重不足3cm、胎膜并未斩者，不应给与温肥皂水灌肠，增进肠蠕动，回避粪便及积气，性刺激子宫膨胀。
大自然排便有困难者，先行诱导法，违宪时予以导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有增进子宫膨胀的起到。 2）强化子宫膨胀：经过一般处置，子宫膨胀力仍很弱，发病为协调性子宫膨胀力弱，产程无显著进展，可搭配下段方法强化宫缩： ①人工破膜：宫颈扩展3cm或3cm以上、咬死盆不称之为、胎头已交会者，不切实际人工破膜。
破膜后，胎头必要伸展子宫下段及宫颈，引发光线性子宫膨胀，加快产程进展。现有学者主张胎头并未交会者也不切实际人工破膜，指出破膜后可增进胎头上升入盆。
斩膜时必需检查若无脐带先露，斩膜不应在宫缩间歇期展开。破膜后术者的手指不应逗留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再行将手指放入。Bishop明确提出用宫颈成熟度评分法估算强化宫缩措施的效果，闻表格1。
若产妇分数在3分及3分以下，人工破膜皆告终，不应转用其他方法。4～6分的成功率大约为50%，7～9分的成功率大约为80%，9分以上皆顺利。 表格1 Bishop宫颈成熟度评分法 指 标分 数0123 宫口进大（cm）01～23～45～6宫颈管消失（%）（并未消失为2cm）0～3040～5060～7080～100先露方位（坐骨棘水平=0）-3-2-1～0+1～+2宫颈硬度软中软宫口方位后中前 ②安稳（valium）静脉推注：安稳能使宫颈平滑肌肿胀，软化宫颈，增进宫颈扩展。
限于于宫颈扩展较慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg静脉推注，间隔2～6小时可反复应用于，与催产素牵头应用于效果较佳。 ③催产素（oxytocin）静脉滴注：限于于协调性子宫膨胀力弱、胎心较好、胎位长时间、头盆有别者。
将催产素2.5U重新加入5%葡萄糖液500ml内，使每液糖液含催产素0.33mU，从8液/分即2.5mU/min开始，根据宫缩高低展开调整，一般来说不多达10mU/min（30液/分），保持宫缩时宫腔内压力约6.7～8.0kPa（50～60mmHg），宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。对于不脆弱者，可减少催产素剂量。 催产素静脉滴注过程中，理应专人仔细观察宫缩、听得胎心及测血压。
若经常出现宫缩持续1分钟以上或听得胎心率有变化，应立即暂停滴注。催产素在母体血中的半衰期为2～3分钟，戒断后能很快恶化，适当时可加用镇静剂以诱导其起到，若找到血压增高，不应减缓滴注速度。
由于催产素有外用利尿起到，水的重吸收减少，可经常出现尿较少，须要警觉水中毒的再次发生。 ④前列腺素（prostaglandin，PG）的应用于：前列腺素E2及F2α皆有增进子宫膨胀的起到。给药途径为口服、静脉滴注及局部用药（摆放于阴道后穹窿）。
静脉滴注PGE2 0.5μg/min及PGF2α5μg/min，一般来说能保持有效地的子宫膨胀。若半小时后宫限仍较强，可亦须减少剂量，仅次于剂量为20μg/min。
前列腺素的副反应为子宫膨胀过强劲、恶心、腹泻、头痛、心率过速、视力模糊不清及深静脉炎等，故应施用。 ⑤针刺穴位：有强化宫缩的效果。
一般来说针刺合谷、三阴交、太冲、中近于、关元等穴位，用强刺激手法，拔针20～30分钟。耳针可选子宫、交感、内分泌等穴位。 经过上述处置，若产程仍无进展或经常出现胎儿困窘征象时，不应及时行剖宫产法术。 （2）第二产程：第二产程若咬死盆不称之为，经常出现子宫膨胀力弱时，也不应强化子宫膨胀，给与催产素静脉滴注增进产程进展。
若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等候大自然怀孕，或行会阴外侧托，行胎头更有术或产钳助产；若胎头仍未交会或常有胎儿困窘征象，应行剖宫产法术。 （3）第三产程：为防治产后发炎，当胎儿前肩露于阴道口时，可给与麦角新的碱0.2mg静脉推注，并同时给与催产素10～20U静脉滴注，使子宫膨胀强化，促成胎盘挤压与娩出及子宫血窦重开。若产程宽、破膜时间宽，不应给与抗生素防治病毒感染。 2.不协调性子宫膨胀力弱 处置原则是调节子宫膨胀，完全恢复子宫膨胀极性。
给与强劲镇静剂度冷丁100mg或吗啡10～15mg肌注，使产妇充份睡觉，醒后多能完全恢复为协调性子宫膨胀。在子宫膨胀完全恢复为协调性之前，不准应用于催产素。
若经上述处置，不协调性宫缩没能获得缺失，或常有胎儿困窘征象，或常有头盆不称之为，皆应行剖宫产法术。若不协调性子宫膨胀已被掌控，但子宫膨胀仍很弱时，则可使用协调性子宫膨胀力弱时强化子宫膨胀的方法。
【防治】 应付孕妇展开产前教育，中止孕妇思想顾虑和恐惧心理，使孕妇理解胎儿和怀孕是生理过程。目前国内外都另设康乐待产室（让其爱人及家属陪伴）和家庭化病房，有助避免产妇的紧绷情绪，强化信心，可防治精神紧张所致的宫缩力弱。怀孕时希望多喂食，适当时可从静脉补足营养。
防止过多地用于镇静剂药物，留意检查有咬死盆不称之为等，皆是防治子宫膨胀力弱的有效地措施。留意及时排空直肠和膀胱，适当时不切实际温肥皂水灌肠及导尿。
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